问：走不了多远，臀部及大小腿就疼得不行，蹲下就不疼了，走起来又疼，影像学提示腰间盘突出、腰椎管狭窄，责任肌是哪一个？请教治疗思路。
答：首先，患者臀部、大腿、小腿整个沿线都痛，显然是坐骨神经受到了卡压，特别是在臀部卡压，虽然有腰椎间盘突出和椎管狭窄，但是患者没有抱怨腰疼，看来腰是不疼，只是从臀部开始，主要是臀部的肌肉，我们优先考虑臀部肌肉。
臀部肌肉卡压坐骨神经，最主要是梨状肌，那患者是不是有梨状肌损伤？通过下蹲能缓解，则梨状肌损伤的可能性不是特别大，因为下蹲以后，梨状肌会拉紧，可能会影响他。
是不是臀小肌、臀中肌？此外，股方肌也可能对坐骨神经卡压，这些都形成一定威胁和风险，需要逐个排查，找到臀部压痛点以后，进行松解。
在检查过程中，有一些鉴别方法，臀中肌、臀小肌、梨状肌都在股骨大转子处有压痛点。其他的压痛点，根据层次不同可以发现，另外还要看几个动作。
梨状肌主要是外展外旋位，当它缩短以后，反向是不是疼痛？这样就能鉴别出来。
臀中肌主要与走路步态有关，如果走路步态不稳，像鸭子走路，两边撇撇，这就属于臀中肌。臀小肌也有可能，因为它会牵拉梨状肌，导致坐骨神经紧张。如果是股方肌，患者会坐的时候痛，站起来就不痛。
所以几个方面可以进行鉴别排查，希望您能把这个case的年龄、性别、相关检查都能报全面，这样按我的思路指导进行一个反馈，将来考虑收录到我们的书里。不管是治疗好还是坏都没有关系，好了就是积累经验，不好就是总结教训，总之治疗上没有百分之百，我们都是逐渐临床过程中形成的经验。谢谢！
PS：更多有关方面问题可以咨询陈博士助理李老师
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