梨状肌综合征

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科普髋臼盂唇损伤的诊断与治疗一 [复制链接]

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髋关节盂唇是髋臼周缘的纤维软骨组织,在髋臼前上后3/4的区域,盂唇凭借髋臼边缘的潮线和钙化层与骨性髋臼结合紧密,于髋臼切迹处与髋臼横韧带相延续,与之形成一完整的环。髋臼唇组织十分致密、坚韧,外观上与腱性组织相似,断面呈三角形,基底增厚并附着在髋臼骨性结构上,与髋臼月状软骨边缘移行,分为关节软骨面、关节囊面和附着在骨性髋臼的基底面。(1)进一步加深关节腔,增加对股骨头的包容性。增加了33%的髋臼容积。(2)密闭关节腔,类似密封圈的“密封机制”,与“吸杯”类似,维持关节腔内负压,封存均匀液压层,保护关节软骨,稳定髋关节。(3)参与本体感觉和损伤后痛觉的神经传导。

盂唇损伤后,“密封帽”消失,关节软骨压力增加20%,软骨胶原纤维基质疲劳性断裂形成骨性关节炎。

髋臼撞击综合征(FAI)是导致髋臼盂唇损伤最常见的病因,占70-80%,是Ganz等十几年前提出。髋臼盂唇损伤很少发生在非骨性异常的髋关节中,若不重视损伤原因而只是单纯治疗盂唇损伤,效果可能不佳。髋臼先天发育缺损造成髋臼对股骨头的覆盖不良,主要表现为髋臼外上方和前方缺损,髋臼变浅,髋关节中心外移。DDH髋臼盂唇明显肥厚,半脱位的状态下肥厚的关节盂唇常常嵌入关节面,或因严重磨损导致盂唇的撕裂和退化,引起髋关节绞锁症状。关节盂唇的异常和髋臼后倾还能够导致髋关节撞击综合征,进一步加重关节的退化和增生。髋关节反复扭转和屈曲的动作容易造成盂唇的损伤,冰球、足球、高尔夫球等运动盂唇损伤的发生率较高。与急性损伤相比,突然扭转和轴向运动造成的反复微创伤更常见。髂腰肌撞击综合征髋关节外撞击综合征(EHI,约占4%)

1、髋臼盂唇撕裂典型的临床表现为髋部疼痛,多位于腹股沟处,也可以发生在大粗隆或臀部。“C”字征。

2、早期只有轻度的屈伸髋同,活动时或久坐后疼痛加剧,休息后症状减轻。

3、如撕裂严重,髋臼盂唇脱出甚至嵌顿于关节间隙时,常常出现绞锁即弹响症状。

4、髋关节的活动度有不同程度的受限,凡涉及到髋关节内收伴旋转的活动都会加重疼痛。

5、这些症状和体征常无明显特征性,表现与髋关节游离体,弹响髋、大转子滑囊炎等相近,故临床上误诊、漏诊率高,诊断较为困难。

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