髂胫束肌腱炎
撰写：房启航
封面来源于网友：爱美食的小白兔
定义
髂胫束综合征又称髂胫束磨擦综合征、跑步者膝，多由髂胫束疲劳或紧张后和股骨髁反复摩擦引起，以膝关节髌骨外侧疼痛为主要症状。
解剖特点
髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，髂胫束位于大腿外侧面，为阔筋膜张肌的延续部分，止于胫骨的外侧髁，骼胫束本身血管很少且无收缩力，但却有防止髋关节过度内收的作用。
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病因及发病机制
在跌仆时大腿外侧碰撞于其他物体上时，或是暴力直接作用于大腿的外侧面，最先受到损伤的则是骼胫束。由于外力的直接作用可以造成骼胫束部分纤维的断裂，局部炎性渗出，皮下出血等病理表现，日久则可使其增厚变粗或者出现孪缩，重者可影响髋关节的内收活动。
流行病学
常见于自行车、长跑、竞走、球类运动等运动员。
症状和体征
活动时膝盖外侧最突出部位有刺痛感
膝关节髌骨外侧的屈伸疼(以膝关节屈曲30°时疼痛最剧烈)
上下楼梯疼
有时伴有膝关节无力，打软腿
运动期间症状不一定发作，运动之后疼痛可能会持续很长时间，休息后缓解
可在膝盖外侧触及韧带的肿胀和痛点
局部有肿胀、压痛，大腿内收时疼痛加重；双膝并拢下蹲困难，后期可发展为不能蹲下，必须将大腿处于外展位才可下蹲。
病史
患者有大腿外侧损伤史。
体格检查
髂胫束紧张试验(Ober欧伯试验)：患者侧卧，健肢在下并屈膝、屈髋，以消除腰椎前凸的影响，检查者站在患者背后，一手握患肢踝部，屈膝至90°，另一手固定骨盆，然后将髋关节外展后伸，同时伸直大腿，使之与躯干处于同一直线，放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时患肢应落在健肢后侧，若落在腱肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。此试验阳性说明髂胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩，并可在大腿外侧摸到孪缩的髂胫束。
影像学检查
MRI检查：股骨外侧髁侧方、近侧或远侧的境界不清的异常信号;髂胫束表面或深部的异常信号;髂胫束与股骨外侧髁侧方近侧或远侧之间局限性积液;髂胫束位于股骨外髁水平的部分增厚、呈波浪状或连续性中断常有胫骨结节撕脱骨和髂胫束附着处水肿；关节腔积液；其他异常。
诊断要点
结合MRI和体格检查来确诊即可，MRI一般可见境界不清的水肿样信号，髂胫束形态异常、信号异常、周围异常。
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上图髂胫束稍粗、信号不均匀增高(白箭),滑膜侧隐窝局限性积液延续至股骨外侧髁中后份。
治疗原则
活血化瘀，舒筋通络。以基础治疗和康复治疗为主，一般的不进行手术治疗。
基础治疗
RICE疗法：
R(Reduceorrest)减少运动量或休息；I(Ice)冰敷；C(Compress)按压患处以减少肿胀；E(elevation)抬高患处到心脏以上高度以减少血流量
药物治疗
除了RICE外可加以服用非甾体类抗炎药物以缓解症状。
手术治疗
一般不需手术治疗，当各种保守治疗及康复训练均无效时,需考虑手术治疗。手术包括滑囊的移除、松解或延长髂胫束以减轻其对股骨的磨擦。术后继续进行康复训练。
术后康复
针灸、推拿等等参与一些康复治疗手段，积极参与康复训练。
后记
一、关于本
