导言
股骨头坏死（ONFH）：分离国际骨轮回协商会(ARCO)及美国骨科医生学会(AAOS)的准则,将股骨头坏死界说为:ONFH是由于股骨头血供中缀或受损引发骨细胞及骨髓成份牺牲及随后的修理,既而致使股骨头布局改动、股骨头陷落、关节功用妨碍的疾病。
ONFH诊断准则
重要准则：
1、临床病症、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛，髋关节内旋行动受限，有髋部内伤史、皮质类固醇运用史、酗酒史，深水功课史，高雪病史，HIV感化史，本身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改动：股骨头陷落，不伴关节空隙变窄；股骨头内有分界的强硬带；软骨下骨有透X线带(眉月征，软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头重心喷射性减低，周边喷射性增加，呈“炸面圈”样变动。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低记号(带状类别)或T2加权相有双线征。
T1加权像的带状低记号带
T2加权像的双线征
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝50%,且累及左近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要准则：
1、X线片：股骨头陷落伴关节空隙变窄股骨头内有囊性变或黑点状强硬，股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面寻常看来的“星芒征”消逝。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低记号强度而无T1相的带状类别。
契合2条或2条以上重要准则可确诊。契合1条重要准则,和次要准则阳性数≥4(最少包罗一种X线片阳性改动)，则为也许诊断。
ONFH的辨别诊断
一、X线改动相同的疾病的辨别诊断：
1、中、晚期骨关节炎：当关节空隙轻度变窄，浮现软骨下囊性变时也许会混淆，但其CT体现为强硬并有囊变，MRI改动以低记号为主，可据此辨别。
右髋骨关节炎
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现陆续性中缀，股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节空隙变窄、消逝，骨强硬、囊变，髋臼对应区浮现相同改动，与ONFH轻易辨别。
两侧髋臼发育不良兼并左边骨关节炎
3、强直性脊柱炎累及髋关节：罕见于青少年男性，多为两侧骶髂关节受累，其特性为HLA-B27阳性，股骨头坚持圆形，但关节空隙变窄、消逝以至合并，故不难辨别。部份患者历久运用皮质类固醇可兼并ONFH，股骨头可浮现陷落，但经常不严峻。
强脊炎累及双髋初期
4、类风湿关节炎：常见于女性，股骨头坚持圆形，但关节空隙变窄、消逝。罕见股骨头关节面及髋臼骨腐蚀，辨别不难。
类风湿关节炎的双髋和左膝关节
5、各式原由的滑膜炎：包罗色素冷静绒毛结节性滑膜炎，非稀奇性滑膜炎等，在X线上看来髋臼及股骨头边际骨腐蚀，MRI示普及病变相关节积液等，应给以辨别。
二、MRI改动相同的疾病的辨别诊断：
1、顷刻性骨质蓬松症(ITOH)：看来于中年患者，属顷刻性痛苦性骨髓水肿。X线片示股骨头、股骨颈以至转子部骨量裁减。MRI看来T1加权相匀称低记号，T2加权相高记号，界限可至股骨颈及转子部，无带状低记号，可与ONFH辨别。此病可在3~6个月内自愈。
右髋特发性顷刻性骨质蓬松症
2、软骨下不全骨折：常见于60岁以上暮年患者，无显然内伤史，体现为蓦地发生的髋部痛苦，不能行走，关节行动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低记号线，周遭骨髓水肿，T2脂肪制服像显示片状高记号。
左股骨头软骨下骨不全骨折
3、色素冷静绒毛结节性滑膜炎（Pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS）：高发于膝关节，髋关节受累罕有。累及髋关节的特性为：青少年病发，髋部轻、中度痛伴随跛行，早、中期关节行动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨腐蚀，关节空隙轻、中度变窄。MRI示普及滑膜肥厚，低或中度记号匀称散布。
右髋PVNS
4、股骨头伤害：常见于中年有髋关节内伤史者，体现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度记号、T2加权相高记号，内侧较多。
20岁男性行动损伤，伤后六周仍有髋部痛苦和行动受限
5、滑膜疝洼(synovialherniationpit)：此为滑膜布局增生侵占股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低记号、T2加权相高记号的袖珍圆形病灶，多腐蚀股骨颈上部皮质，时常无病症。
左髋滑膜疝洼
6、初期骨关节炎：在我国，髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良，初期做MRI查看显示股骨头软骨下T1低记号T2高记号病灶，对这些病例，做CT扫描则较易辨别。ONFH的CT改动成星状症消逝，病灶分界明晰，但病灶内有散在的高密度影，此为坏死骨修理，而骨关节炎呈软骨下多囊改动，隔离明白囊变区无骨修理，唯一强硬性隔离区。
7、股骨头内残剩红骨髓：使股骨头内MRI图象呈非同质性，误诊为ONFH不少，但此图象无带状低记号改动，且T1记号强度高于左近肌肉，而ONFH等病灶均低于周遭肌肉。
8、重心化圆韧带窝：若偏上，增大，在矢状面扫描尤易混淆。与ONFH病灶不同的此系低记号区无软骨面界限，T2相无双线征，病灶形态呈三角形，而ONFH病灶常呈豆状矩形态，可资辨别。
9、关节软骨退行性改动，软骨下骨囊肿：此常见于中暮年患者。与ONFH差别点最重要的景象是囊肿相对平滑和准则的低记号边际，此可与ONFH较婉曲的边际相辨别。
10、Chondroblastoma（软骨母细胞瘤）：X线：溶骨与强硬搀和型改动，界限不清。骨扫描看来核素的浓集。MRI：T1像为低记号，T2像为搀和像。T1与T2像边际均为低记号。
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