股骨头坏死，是由于股骨头血供停顿或受损引发骨细胞及骨髓成份逝世及随后的修理，接着致使股骨头组织改革、股骨头陷落、关节性能阻滞的疾病。这日，小编和众人一同进修一下股骨头坏死的诊断和甄别诊断。
股骨头坏死（ONFH）：联结国际骨轮回研讨会(ARCO)及美国骨科医生学会(AAOS)的准则，将股骨头坏死界说为：ONFH是由于股骨头血供停顿或受损引发骨细胞及骨髓成份逝世及随后的修理，接着致使股骨头组织改革、股骨头陷落、关节性能阻滞的疾病。
一
ONFH诊断准则
紧要准则：
1、临床病症、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛，髋关节内旋运动受限，有髋部内伤史、皮质类固醇运用史、酗酒史，深水功课史，高雪病史，HIV习染史，自己免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改革：股骨头陷落，不伴关节空隙变窄；股骨头内有分界的强硬带；软骨下骨有透X线带(眉月征，软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头核心喷射性减低，周边喷射性增加，呈“炸面圈”样变动。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低记号(带状范例)或T2加权相有双线征。
T1加权像的带状低记号带
T2加权像的双线征
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝50%,且累及相近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要准则：
1、X线片：股骨头陷落伴关节空隙变窄股骨头内有囊性变或黑点状强硬，股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面一般看来的“星芒征”消散。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低记号强度而无T1相的带状范例。
适合2条或2条以上紧要准则可确诊。适合1条紧要准则,和次要准则阳性数≥4(起码包罗一种X线片阳性改革)，则为或者诊断。
二
ONFH的甄别诊断
一、X线改革相仿的疾病的甄别诊断：
1、中、晚期骨关节炎：当关节空隙轻度变窄，呈现软骨下囊性变时或者会混淆，但其CT体现为强硬并有囊变，MRI改革以低记号为主，可据此甄别。
右髋骨关节炎
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现接续性停顿，股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节空隙变窄、消散，骨强硬、囊变，髋臼对应区呈现相仿改革，与ONFH轻易甄别。
两侧髋臼发育不良兼并左边骨关节炎
3、强直性脊柱炎累及髋关节：罕见于青少年男性，多为两侧骶髂关节受累，其特色为HLA-B27阳性，股骨头坚持圆形，但关节空隙变窄、消散以至合并，故不难甄别。部份患者长远运用皮质类固醇可兼并ONFH，股骨头可呈现陷落，但常常不严峻。
强脊炎累及双髋初期
4、类风湿关节炎：常见于女性，股骨头坚持圆形，但关节空隙变窄、消散。罕见股骨头关节面及髋臼骨腐蚀，甄别不难。
类风湿关节炎的双髋和左膝关节
5、种种因为的滑膜炎：包罗色素冷静绒毛结节性滑膜炎，非奇异性滑膜炎等，在X线上看来髋臼及股骨头边际骨腐蚀，MRI示普及病变相关节积液等，应给以甄别。
二、MRI改革相仿的疾病的甄别诊断：
1、且自性骨质蓬松症(ITOH)：看来于中年患者，属且自性痛楚性骨髓水肿。X线片示股骨头、股骨颈以至转子部骨量增加。MRI看来T1加权相平均低记号，T2加权相高记号，界限可至股骨颈及转子部，无带状低记号，可与ONFH甄别。此病可在3~6个月内自愈。
右髋特发性且自性骨质蓬松症
2、软骨下不全骨折：常见于60岁以上暮年患者，无显然内伤史，体现为猛然发生的髋部痛楚，不能行走，关节运动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低记号线，范围骨髓水肿，T2脂肪抵御像显示片状高记号。
左股骨头软骨下骨不全骨折
3、色素冷静绒毛结节性滑膜炎（Pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS）：高发于膝关节，髋关节受累有数。累及髋关节的特色为：青少年病发，髋部轻、中度痛伴随跛行，早、中期关节运动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨腐蚀，关节空隙轻、中度变窄。MRI示普及滑膜肥厚，低或中度记号平均散布。
右髋PVNS
4、股骨头伤害：常见于中年有髋关节内伤史者，体现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度记号、T2加权相高记号，内侧较多。
20岁男性疏通损伤，伤后六周仍有髋部痛楚和运动受限
5、滑膜疝洼(synovialherniationpit)：此为滑膜组织增生侵略股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低记号、T2加权相高记号的袖珍圆形病灶，多腐蚀股骨颈上部皮质，每每无病症。
左髋滑膜疝洼
6、初期骨关节炎：在我国，髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良，初期做MRI搜检显示股骨头软骨下T1低记号T2高记号病灶，对这些病例，做CT扫描则较易甄别。ONFH的CT改革成星状症消散，病灶分界清楚，但病灶内有散在的高密度影，此为坏死骨修理，而骨关节炎呈软骨下多囊改革，隔离知道囊变区无骨修理，唯一强硬性隔离区。
7、股骨头内残余红骨髓：使股骨头内MRI图象呈非同质性，误诊为ONFH不少，但此图象无带状低记号改革，且T1记号强度高于相近肌肉，而ONFH等病灶均低于范围肌肉。
8、核心化圆韧带窝：若偏上，增大，在矢状面扫描尤易混淆。与ONFH病灶不同的此系低记号区无软骨面界限，T2相无双线征，病灶形态呈三角形，而ONFH病灶常呈豆状矩形态，可资甄别。
9、关节软骨退行性改革，软骨下骨囊肿：此常见于中暮年患者。与ONFH差别点最紧要的局势是囊肿相对润滑和准则的低记号边际，此可与ONFH较婉曲的边际相甄别。
10、Chondroblastoma（软骨母细胞瘤）：X线：溶骨与强硬混杂型改革，界限不清。骨扫描看来核素的浓集。MRI：T1像为低记号，T2像为混杂像。T1与T2像边际均为低记号。
阐明
文章起原：喷射科那点事儿
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