今天一个外地的患者问我，他在看到我的文章后，始终觉得自己不是腰椎间盘突出症，总感觉自己属于臀中肌综合征，他说“现在腰部没明显不适，就左侧臀部外侧，下肢外侧疼痛，咳嗽打喷嚏也不痛，夜间翻身疼痛，早晨起床疼，活动下就会减轻，在臀部痛的严重的点，压下去会有一个明显的放射感直接就到腿的外侧。“我告诉他极有可能是臀中肌问题导致L5神经卡压，即使CT是L4-5椎间盘突出，也要处理臀中肌这个激痛点，不要只考虑腰椎间盘突出症。医院挂号找医生进一步确诊，处理一下。
医院，这个患者就开始吐槽，他说医生根本就不愿意听他多讲，医院排队半天，见到医生，几分钟就被打发出来，大概情节如下。
医生：你好，哪里不舒服？
患者：我臀部牵扯着腿疼。
医生：多久了？
患者：半年多。
医生（拿起笔，开始写检查单）：腿疼可能是腰椎间盘突出压迫神经，做个CT看一下吧。
填检查单的时候，问患者姓名和年龄，然后患者排队去做检查，拿到CT报告，再回去找医生，医生看到检查报告，存在腰椎间盘突出，他就告诉患者，是腰椎间盘突出造成的，然后根据突出的大小提供意见，突出物小的话建议配合药物休息或理疗套餐，突出物大就建议微创或者手术，采取什么方案让患者自己考虑选择。
我听到也真是无语，实际上在接诊时，问诊，查体，考虑符合什么病症才需要做对应的检查来印证或进一步诊断，不做无必要检查，避免患者多花冤枉钱。更不能光凭CT诊断啊，腰腿痛虽一般没什么生命危险，可诊断更加复杂，核心问题的偏失根本就无法彻底康复，同一个压痛点，患者体位变换，按压角度不同，都会不一样，找不到怎么解除？解除不到核心问题，怎么不反反复复？
腰椎间盘突出症的问诊
姓名、年龄、职业、发病时间
如果一个人从事体力劳动，应该知道他的劳动方式和习惯，指出不良问题，减少以后症状再次发生几率，我们康复不应只着眼于解决现状。
诱发病痛的原因
腰间盘突出患者大都有过外伤史，或者以前曾经外伤过，那么这一次因何而发病，来判断是近期是否处于急性期，还是慢性的陈旧性的腰椎间盘突出症。
腰部及下肢不适的方式
腰部及下肢是疼痛还是麻木，是酸痛、钝痛、还是剧烈痛，他们的相互关系如何，先腰痛还是先下肢疼痛，什么情况下会加重，什么情况下会缓解，咳嗽、打喷嚏等腹压增高时症状有无变化，行走能够多远和疼痛关系，夜间休息时是否有不适等等。
腰椎间盘突出症的查体
姿势评估，观察个案是否存在脊柱侧弯，生理曲度反弓，肩膀的高低，骨盆的倾斜等，如果姿势不正常，那么我们帮助他回归正常会不会导致症状的加重？询问在发病之前原来是什么形态？
触诊检查是重中之重
腰痛的分析之前文章里有，不再重复。腰椎间盘突出症腰部必查部位，是对应椎间盘上下椎体棘突之间，旁开2cm左右的软组织。看按压是否会产生和平时对应的放射体征，如果有结合CT或者MRI可以确诊，没有的话需要再进一步分析。
臀部也是必查的点，检查臀中肌和梨状肌的激痛点按压是否疼痛，建议都采取侧卧单腿屈膝体位，患侧腿屈膝在上，健侧腿伸直在下，两侧都痛交替进行，上、中两图是臀中肌不同点按压，下图是屈膝屈髋90°按压梨状肌，观察按压时是否产生和症状一致的下肢放射感，有的话一定要解除这些激痛点，不要一根筋的盯着腰椎间盘突出症去治疗。
很多手术后效果不好的人，久治不愈的腰椎间盘突出症，臀部的压痛点一定要检查，它也可以引起坐骨神经痛，当然腰椎间盘突出症合并臀中肌、梨状肌综合征也很常见，并不是只会存在一个问题，这情况要康复都需要处理！
我描述的医生应该还是少数，大部分还是都在很用心对待患者的，医院就诊时遇到过这样的情况么？如果你也是这样，又想找个人诊断分析，可以在评论区，按照我问诊的留言，我为你进一步分析诊断，找到症状可能出现在哪！
