髋关节盂唇损伤的诊断与治疗
近年来,随着髋关节镜的应用及影像学技术的提高,髋臼盂唇损伤逐渐得到国内外学者的重视。由于目前大部分人对髋臼盂唇损伤的认识还不足,所以有必要对其解剖结构和功能、盂唇损伤的原因及诊治方法进行详细介绍。
1.髋臼盂唇的结构特点和功能
髋臼盂唇为附着于髋臼边缘的纤维软骨结构，在髋臼切迹处与髋臼横韧带相连，与之形成一完整的环。盂唇在关节囊面直接附着在骨性髋臼上，并与关节囊之间存在一狭窄的滑膜陷窝（盂唇旁沟）。盂唇在关节软骨面通过钙化层间接附着在骨性髋臼上，并与髋臼月状软骨相延续，在交界部位存在1～2mm的移行区。盂唇在横断面上呈类三角形，也存在其它变异，如圆形、不规则形状、扁平或者缺失等。
髋臼盂唇具有两大主要功能：稳定髋关节与调节滑液平衡。可以简单的将髋臼想象为水杯杯盖，而盂唇则是杯盖上的“密封圈”（labrumseal），首先它能够显著增加髋臼的表面积和体积。其次髋臼盂唇能够密封关节腔，维持关节内负压，从而维持髋关节在过度运动中的稳定性，并将关节滑液保留在关节腔内而发挥其滋养髋关节的表面软骨，均衡关节内应力的作用。
2.髋臼盂唇的损伤特点
2.1流行病学及病因
髋臼盂唇损伤的患者多数在20～50岁，女性多于男性，可能的原因是女性更易患髋臼发育不良。盂唇损伤在老年人中也具有很高的患病率。
研究表明，髋臼盂唇损伤的主要病因包括四大类：解剖结构异常、功能异常、创伤、关节退变。其中解剖结构异常包括髋关节撞击综合征（femomacetabularimpingement，FAI）、髋臼发育不良等。功能异常包括髋关节囊松弛、髂腰肌撞击症。其中髋关节解剖结构异常导致的髋臼盂唇损伤最常见。髋臼盂唇损伤的患者有87%存在髋关节解剖结构异常。对于年轻患者，髋臼盂唇损伤常由创伤因素引起，如髋关节脱位。对于中年患者，髋臼盂唇损伤常由FAI引起。对于老年人来说，合并髋关节退行性疾病的退变性撕裂更为常见。
髋关节反复扭伤和屈曲的动作容易造成髋臼盂唇的损伤，因此经常进行此类活动（如冰球、足球、高尔夫球等）的人髋臼盂唇损伤的发生概率较高。髋关节外旋外展时，前盂唇受到巨大的牵拉力，这可能是导致前盂唇容易受损原因之一。后髋臼盂唇撕裂，与过度屈曲和下蹲运动有关。单纯的后髋臼盂唇撕裂通常发生在髋关节后脱位或髋关节发育不良的病例。复杂而严重的髋臼盂唇损伤常同时波及整个髋臼盂唇。
2.2临床表现
症状：
盂唇损伤患者的症状多样，无特异性的症状及体征。多数患者往往早期只有轻度的屈伸髋痛，活动时或久坐后疼痛加剧，休息后症状减轻。如撕裂严重，髋臼盂唇脱出甚至嵌顿于关节间隙时，常常出现绞锁及弹响症状，膝内侧放射性疼痛，并伴有极度屈髋内旋、内收位伸髋痛或极度屈髋外旋、外展位伸髋痛，患髋活动度出现不同程度的受限。
体格检查：
多数患者步态正常，没有显著的跛行，少数患者可能出现臀肌步态。患者可能出现腹股沟区域压痛，少数患者存在大粗隆区域的压痛。盂唇损伤无特异性的检查，重要的体格检查包括McCarthy试验、4字试验、Thomas征、Trendelenburg征、impingement征等。因此盂唇损伤患者的症状和体征是多样的，为了避免漏诊和误诊，凡是年轻、热爱运动的人，如果存在腹股沟疼痛，不管有没有创伤史，都应对本病进行排查。
2.3影像学检查
X线片无法准确显示髋臼盂唇的缺损，但可发现一些间接征象，特别是股骨头颈交界区形态异常。
因此，MRI检查对于髋臼盂唇撕裂的评估非常关键。
Czerny等依据MR造影将髋臼盂唇撕裂分为3期。
0：髋臼盂唇呈三角形低信号，存在髋臼盂唇旁沟。
ⅠA：髋臼盂唇内存在高信号，与关节面不相通，存在髋臼盂唇旁沟。ⅠB：与ⅠA类似，没有髋臼盂唇旁沟。
ⅡA：髋臼盂唇内高信号延伸至关节面，存在髋臼盂唇旁沟。
ⅡB：与ⅡA类似，没有髋臼盂唇旁沟。
ⅢA：髋臼盂唇撕裂完全分离，但髋臼盂唇的三角形外形存在，存在
髋臼盂唇旁沟。
ⅢB：髋臼盂唇撕裂完全分离，髋臼盂唇信号强度增高，没有髋臼盂唇旁沟。
3髋臼盂唇损伤的治疗
髋臼盂唇损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，手术治疗包括髋臼盂唇清理术、髋臼盂唇修补术和髋臼盂唇重建术。髋臼盂唇修复可在开放手术下完成，也可在髋关节镜下完成。随着髋关节镜的发展，更多的学者倾向于使用关节镜进行治疗。
3.1保守治疗
症状较轻的髋臼盂唇损伤患者，首先可采取10～12周的保守治疗，包括休息、局部制动、抗炎治疗、必要时止痛以及物理治疗等。研究表明，经过保守治疗，多数患者症状得到缓解，运动功能得以恢复。采用保守治疗前提是明确病因。因为引起髋臼盂唇损伤的病因各异，如果忽视病因而单独采用保守治疗，可能会导致症状反复发作，从而使治疗效果不理想。
3.2手术治疗
目前，髋关节镜手术在诊断及治疗髋关节疼痛中发挥越来越重要的作用。包括各种原因引起的盂唇损伤、股髋撞击综合征、髋关节游离体、髋关节软骨损伤、髋韧带损伤、弹响髋等。尤其适用于对于髋部持续疼痛经保守治疗不缓解且存在影像学阳性表现的髋盂唇损伤患者。盂唇修复的手术方式主要包括：髋盂唇切除术、髋盂唇修复术、髋盂唇重建术。目前使用较多的是髋盂唇重建术，手术优势在于可以清除髋关节内损伤失活的组织，重建髋盂唇正常的解剖结构。对于存在髋臼结构异常的患者如髋臼发育不良（DDH）及股髋撞击综合征（FAI）的患者，由于单纯的盂唇修复不能解决髋臼解剖异常，常采用髋臼截骨术，是否前期行髋关节镜下盂唇修复仍存在争议。
部分图文来自互联网
图文：彭鑫玉
编辑：蔡淼鑫
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