什么是髂胫束疼痛，哪些人群容易出现？
髂胫束(ITB)疼痛是跑者膝关节外侧疼痛的主要原因，约占跑步相关运动损伤的5%-14%。与女性跑者相比，ITB疼痛更常见于男性跑者（50-81%）。当膝关节屈曲超过25-35度时，疼痛位于股骨外侧髁上，这个范围通常被称为撞击区。随着髋关节伸展及膝关节屈曲，膝关节疼痛会重现，这是因为增加了阔筋膜张肌的负荷，例如在下坡跑步或下楼梯时，患有急性ITB疼痛的跑者常描述了一种剧烈的疼痛，不能再继续跑步。
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大部分跑步相关损伤是在负荷增加时造成的损伤，ITB疼痛也不例外
快速增加跑步量，尤其是进行下坡跑的跑者具有发生ITB疼痛的风险。以较小的步宽跑步（如在狭窄的小径上跑步）或以较大的髋内收状态下跑步会增加ITB的负荷（图1）。最重要的是，跑者可能具有上述跑步生物力学特征和相对较大的组织负荷，但如果速度不快、相对地增加训练负荷，就不会发生损伤（图2）。一旦受伤，跑者的负重能力将大幅降低，即使是在相对温和的活动中，例如下楼梯，也会感到疼痛。
虽然没有直接在患有ITB疼痛的跑者中进行研究，但恐惧回避的想法是这类非创伤性膝关节疾病（如髌股关节疼痛）恢复不佳的重要影响因素之一。
图1:跑步者A展示了小的步宽跑步模式，跑步者B展示了髋内收跑步模式。两者都会增加ITB中的负荷
图2:与ITB疼痛的病因和恢复相关的因素
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ITB疼痛会很快成为持续性ITB损伤
当出现ITB疼痛时，跑者往往会暂时停止跑步，从而减少疼痛和烦躁感。然而，由于跑者下意识避免增加ITB的负荷（也称为应力屏蔽），ITB在不知不觉中失去了更多的负载能力，这会让他们认为自身伤势已经恢复。由于跑步是跑者们喜爱的一项运动，他们热衷于恢复跑步，因此匆忙恢复跑步后，跑者们基本上重复了最初导致他们受伤的错误模式，这将导致ITB的负载能力持续下降（图3）。
图3:负载能力损失周期
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ITB疼痛是一种压迫性损伤。并非“摩擦综合症”
ITB实际上只是大腿外侧筋膜的增厚，远端附着于Gerdy结节，它与股骨和髌骨有许多附着点。ITB与股骨外侧髁和髁上嵴的持续连接可以有效地防止ITB在外上髁上翻转。换句话说，ITB并不会产生摩擦。
在患有ITB疼痛的跑者中，位于ITB和股骨外侧髁之间的具有高度神经支配的脂肪组织在膝屈曲超过30度时ITB达到峰值张力而受到压缩。这种压迫是伤害性的，并且有可能产生疼痛。
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单一的测试无法诊断ITB疼痛
ITB疼痛是根据患者病史来诊断的，即最近总体跑步量和下坡跑相对增加，但这也是一种排除性诊断。应排除膝关节外侧疼痛的其他原因，包括髌股关节疼痛、臀肌腱病、腰椎疾患和股骨远端应力性骨折。影像学检查通常仅用于排除其他病变，并不能诊断ITB疼痛。
建议使用Noble挤压测试或改良的Noble挤压测试以提高诊断ITB疼痛的准确性。改良的Noble挤压测试（图4）使髋关节处于伸展状态，检查者被动地伸展并内旋膝关节，同时挤压股骨外侧髁近端1-2厘米处，以评估是否存在疼痛。任一版本的Noble挤压测试的阳性和阴性似然比都是未知的，因此在使用它们时需小心谨慎。换句话说，在排除其他可能的疼痛原因的同时，诊断主要取决于患者的病史。
图4:改良的Noble挤压测试
注：
Noble挤压测试：患者仰卧,检查者将患者的膝关节弯曲到90度,同时屈曲髋关节。然后检查者用大拇指压在患者股骨外上髁,被动伸直患者的膝关节，若股骨外上髁处出现疼痛，则提示为髂胫束综合症；
改良的Noble挤压测试（图4）：患者侧卧位，使髋关节处于伸展状态，检查者被动地伸直并内旋膝关节，同时用大拇指挤压股骨外侧髁近端1-2厘米处，若出现疼痛，则提示为髂胫束综合症；
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Ober测试是对ITB“紧张性”的可怕测试，应该停止这样做
在最近的一项尸体研究中，Ober测试，无论是经典版本还是改良版本，在ITB被横断（即切断）后均不受影响。Ober测试阳性的最主要原因是髋关节囊的问题，其次是臀中肌和臀小肌。即使ITB是“紧张的”，从生理上分析，我们并无法拉伸它。
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髋部无力出现ITB疼痛吗？
类似于髌股关节疼痛，髋部无力并不能预测谁会出现ITB疼痛，但患有ITB疼痛的个体会出现髋部无力，这表明ITB疼痛会导致髋部无力。有趣的是，研究人员假设，ITB和股骨外侧髁之间高度受神经支配的软组织受压会抑制近端肌肉功能，从而使机体降低对ITB下方组织的受压时的适应能力。
总结
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ITB疼痛是跑者膝关节外侧疼痛的主要原因，且常见于男性跑者；
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疼痛常出现在膝关节屈曲超过25-35度时，部位多见于股骨外侧髁附近；
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ITB疼痛的病因和恢复相关的因素:不正确的运动负荷、组织承载能力不足以及错误的运动模式；
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ITB疼痛是一种压迫性损伤，并非“摩擦综合症”；
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ITB疼痛的诊断主要依据患者病史，影像学检查通常仅用于排除其他病变，并无单一的特殊测试可以诊断ITB，且信度与效度未知；
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髋部无力并不能预测ITB疼痛，但患有ITB疼痛的个体会出现髋部无力；
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强化髋关节周围肌肉是ITB疼痛康复的重要组成部分。
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