股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，时时由股骨头血供中缀或受损，引发骨细胞及骨髓成份亡故及随后的修理，接着致使股骨头机关转变，股骨头陷落，关节性能妨碍。
股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主借使由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部内伤引发，后者在我国的要紧原由于皮质类固醇的运用及酗酒。
诊断准则一、要紧准则
1.临床病症、体征和病史：以腹股沟和臀部.大腿部位为主关节痛，髋关节内旋运动受限，有髋部内伤史.皮质类固醇运用史.酗酒史。
2.X线片转变：股骨头陷落，不伴关节空隙变窄；股骨头内有分界的强硬带；软骨下骨有透X线带（初月征，软骨下骨折）。
3.核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4.股骨头MRI的T1加权相呈带状低记号（带状范例）或T2加权相有双线征。
5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及相近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要准则
1.X线片示股骨头陷落伴关节空隙变窄，股骨头内有囊性变或黑点状强硬，股骨头外上部变扁。
2.核素骨扫描示冷区或热区。
3.MRI示等质或异质低记号强度而无T1相的带状范例。
相符两条或两条以上要紧准则可确诊。相符一条要紧准则，或次要准则阳性数≥4（最少包罗一种X线片阳性转变），则或许诊断。
各诊断法子重心可经过咨询病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、推算机体层成像（CT）等法子对股骨头坏死施行诊断。
一、临床诊断
应子细咨询病史，包罗髋部内伤、运用皮质类固醇、喝酒或血虚史等。对临床病症要详悉痛楚部位、性质、与负重的相干等。查体应包罗髋关节转动运动环境。
股骨头坏死初期临床病症并不典范，内旋髋关节引痛楚是最罕见的病症。股骨头陷落后，可涌现髋关节运动领域受限。
体征:个别深压痛，内收肌止点压痛，部份病人轴叩痛可呈阳性。初期由于髋关节痛楚、Thomas征、4字实验阳性；晚期由于股骨头陷落、髋关节脱位、Allis征及单腿自力实验征可呈阳性。
其余体征再有外展、外旋受限或内旋运动受限，患肢能够收缩，肌肉减弱，以至有半脱位体征。伴随髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连结。
二、X线摄片
X线片对初期（0、I期）股骨头坏死诊断艰巨，对II期以上的病变则可显示阳性转变，如强硬带、透X线的囊性变、黑点状强硬、软骨下骨折及股骨头陷落等。引荐取双款后前位（正位）和蛙式侧位施行X线摄片，后者能更理解显示股骨头坏死区的转变。
三、MRI
典范股骨头坏死的T1加权相转变成股骨头糟粕骨骺线，邻近或穿梭骨骺线的逶迤带状低记号区，以及低记号带包绕高记号区或混杂记号区。T2加权相可涌现双线征（doublelinesign）。
行家提倡的扫描序列为T1及T2加权，对思疑病灶可另加T2抑脂或短T1回转复原（STIR）序列。时时采纳冠状位与横断面扫描，为了更详悉推测坏死体积，以及更理解显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增加MRI对初期股骨头坏死探测格外有用。
四、核素扫描
核素扫描诊断初期股骨头坏死敏锐性高而奇异性低。采纳99锝二磷酸盐扫描若涌现热区中有冷区便可确诊。但天真核素浓度（热区）则应与其余髋关节疾病区别。此检验可用于筛查病变及找寻多部位坏死灶。单光子发射体层成像（SPECT）可增加敏锐性，但奇异性仍不高。
五、CT
关于II、III期病变，CT检验可理解显示坏死灶的界限、面积、强硬带、病灶自行修理及软骨下骨等环境。CT显示软骨下骨折的详悉度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重修可显示股骨头冠状位集体环境。CT扫描有助于断定病灶及筛选诊疗法子。
区别诊断对具备相仿的X线转变或MRI转变的病变，应注视区别。
一、具备相仿X线转变疾病的区别诊断
1.中、晚期骨关节炎：当关节空隙变窄，涌现软骨下囊性变时或许会混淆，但其CT体现为强硬并有囊形变，MRI转变以低记号为主，可据此区别。
2.髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节空隙变窄、消散，骨强硬、囊变，髋臼对应区涌现相仿转变，与ONFH简单区别。
3.强直性脊柱炎累及髋关节：罕见于青少年男性，多为两侧骶髂关节受累，其特性为HLA-B27阳性，股骨头坚持圆形，但关节空隙变窄、消散以至合并，故不难区别。部份患者长时间运用皮质类固醇可兼并ONFH，股骨头可涌现陷落但时常不严峻。
4.类风湿关节炎：常见于女性，股骨头坚持圆形，但关节空隙变窄、消散。罕见股骨头关节面及髋臼骨腐蚀，区别不难。
二、具备相仿MRI转变疾病的区别诊断
1.暂且性骨质蓬松征（ITOH）：看来于中年男女性患者，属暂且性痛楚性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈以至转子部骨量削减。MRI看来T1加权相匀称低记号，T2加权相高记号，领域可至股骨颈及转子部，无带状低记号，可与ONFH区别。此病可在3－6个月内病愈。
2.软骨下不全骨折：常见于60岁以上暮年患者，无显然内伤史，体现倏忽发生的髋部痛楚，不能行走，关节运动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低记号线，四周骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高记号。
3.色素镇定绒毛结节性滑膜炎：高发于膝关节，髋关节受累罕有。累及髋关节的特性为：青少年病发，髋部轻中度痛伴随跛行，早、中期关节运动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨腐蚀，关节空隙轻、中度变窄。MRI示普遍滑膜肥厚，低或中度记号匀称散布。
4.股骨头伤害：常见于中年有髋关节内伤史患者，体现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度记号、T2加权相高记号，内侧较多。
5、滑膜疝洼（synovialherniationpit）：此为滑膜机关增生侵略股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低记号、T2加权相高记号的袖珍圆形病灶，多腐蚀股骨颈上部皮质，时时无病症。
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接洽人：林峰（